Otoplastie, la chirurgie des oreilles décollées
En résumé
- But de l’intervention : Rapprocher de la tête des oreilles décollées
- Durée de l’intervention : Environ 1 heure
- Type d’anesthésie : Locale chez l’adulte, adaptée à l’âge chez l’enfant
- Durée du séjour : Ambulatoire
- Éviction sociale : Selon le pansement (une semaine)
OTOPLASTIE en résumé
But de l’intervention
Rapprocher de la tête des oreilles décollées
Durée de l’intervention
Environ 1 heure
Type d’anesthésie
Locale chez l’adulte, adaptée à l’âge chez l’enfant
Durée du séjour
Ambulatoire
Éviction sociale
Selon le pansement (une semaine)
Une gêne qui dure parfois depuis l'école
L’otoplastie est une intervention qui rapproche du crâne une oreille décollée. Elle redonne au cartilage le pli qui lui manque, ou atténue un creux trop profond. Elle se fait par une incision cachée derrière l’oreille, sans hospitalisation, et modifie la forme de l’oreille, pas sa taille.
Anthélix trop plat, conque trop creuse
Une oreille décollée entend normalement ; c’est sa forme qui la fait ressortir. La gêne commence souvent à l’école, et beaucoup d’adultes ont pris l’habitude de la cacher sous leurs cheveux.
Le pavillon de l’oreille est une lame de cartilage souple recouverte de peau. Normalement, ce cartilage dessine l’anthélix, c’est-à-dire le pli en forme de Y situé juste à l’intérieur du rebord de l’oreille, qui ramène ce rebord vers l’arrière. Quand il est peu marqué, le haut de l’oreille reste à plat et s’écarte de la tête.
La seconde cause est la conque, le creux profond qui entoure l’entrée du conduit auditif. Quand elle est trop profonde, elle écarte tout le pavillon de la tête, comme une coupelle posée contre le crâne. L’oreille décollée vient d’un anthélix insuffisant, d’une conque trop grande, ou des deux.
Le lobule, la partie molle du bas de l’oreille, peut aussi être décollé. Chaque cause appelle un geste différent.
Replier le cartilage, rapprocher la conque
L’otoplastie agit sur une ou plusieurs de ces causes. Elle recrée ou accentue le pli de l’anthélix, en général par des points placés sous la peau qui replient le cartilage sur lui-même. Elle atténue l’effet de la conque, en la rapprochant de l’os situé derrière l’oreille ou en retirant une bande de cartilage. L’angle entre l’oreille et la tête diminue alors, et l’oreille devient moins visible de face.
Plus de deux cents techniques ont été décrites. Une revue récente a comparé ces techniques. Les méthodes qui associent deux gestes, par exemple des points et un affaiblissement du cartilage, pourraient entraîner moins de récidives et de reprises. Mais sur les 22 études retenues, 19 reprennent après coup des dossiers déjà traités, et aucun essai n’a tranché.
L’oreille paraît un peu plus petite de face, parce qu’elle s’expose moins. La symétrie parfaite n’existe pas, même sans chirurgie : l’objectif est d’obtenir deux oreilles proches et d’allure naturelle. Une oreille trop plaquée attire le regard autant qu’une oreille décollée.
La cicatrice reste dans le sillon
La consultation commence par un examen : degré de décollement, souplesse du cartilage, qualité de la peau, asymétrie éventuelle. Des photos sont prises et servent de repère pendant l’intervention. La conversation porte surtout sur la motivation, la vôtre ou celle de votre enfant.
L’intervention se pratique habituellement à la Clinic 135, et la sortie a lieu le jour même. Chez l’adulte, elle se fait sous anesthésie locale ; chez l’enfant, le type d’anesthésie dépend de l’âge. Elle dure environ une heure pour les deux oreilles. Il n’est pas nécessaire de couper ni de raser les cheveux.
L’incision est faite dans le sillon qui sépare l’arrière de l’oreille et la tête. Par cette ouverture, le cartilage est replié, fixé par des points internes, et la conque est rapprochée ou réduite selon le cas. La cicatrice reste dans ce sillon : elle ne se voit pas de face, mais on la trouve si l’on écarte l’oreille. D’abord rosée, elle s’éclaircit au fil des mois.
Le bandeau de nuit protège le pli
Un pansement de contention entoure la tête pendant une semaine pour maintenir la nouvelle forme. Une sensation de tension ou de chaleur est habituelle ; elle diminue d’un jour à l’autre.
Au retrait du pansement, les oreilles sont gonflées, sensibles, parfois bleutées. La sensibilité au toucher peut rester émoussée quelque temps. Il faut ensuite porter un bandeau la nuit pendant environ trois semaines. En dormant, l’oreiller peut replier l’oreille vers l’avant et tirer sur les points avant que la cicatrisation soit solide.
Le retour au travail ou à l’école dépend surtout de la façon dont on vit le pansement. La reprise des sports de contact se discute en consultation.
La mémoire du cartilage
La nouvelle position des oreilles se voit dès le retrait du pansement. Il faut pourtant attendre environ deux mois pour juger le résultat : le gonflement doit se résorber et les tissus s’assouplir.
Le cartilage garde une forme de mémoire. Il tend à revenir un peu vers sa position de départ, surtout pendant les premiers mois, et un redécollement partiel est possible.
Une revue de 28 études réunit 3 493 patients. Reprises chirurgicales et récidives y concernent en moyenne environ 5 % des cas, avec de fortes différences d’une série à l’autre. Une fois la cicatrisation acquise, la nouvelle forme se maintient le plus souvent, et l’oreille vieillit avec le reste du visage.
Une oreille décollée ne pose aucun problème de santé : la laisser telle quelle est un choix aussi valable. Chez le nouveau-né, un moulage de l’oreille est parfois proposé dans les premières semaines ; plus tard, le cartilage est trop ferme pour cela. Les autres interventions de cette région sont présentées sur la page chirurgie esthétique du visage.
L'enfant, ses parents et la loi
L’otoplastie peut se faire chez l’enfant. La décision tient compte de sa propre demande. Un enfant qui dit lui-même sa gêne n’est pas dans la situation d’un enfant qui ne s’en préoccupe pas. Sa coopération compte aussi : garder le pansement une semaine, puis porter le bandeau chaque nuit.
La loi belge du 23 mai 2013 encadre les actes esthétiques chez le mineur. Elle exige l’accord écrit des parents et, avant l’intervention, une concertation avec un psychologue ou un psychiatre, dont le rapport écrit est versé au dossier.
Otoplastie : hématome et redécollement
Les risques de l’otoplastie sont expliqués en consultation et détaillés dans le compte rendu d’information écrit qui vous est remis. Outre le redécollement partiel décrit plus haut, le plus fréquent est un saignement ou un hématome, dans environ 2,5 % des cas selon la même revue.
Oreille opérée : une douleur qui monte d’un seul côté
Les premiers jours, une gêne est normale, et elle diminue chaque jour. Une douleur qui augmente fortement au lieu de diminuer, surtout d’un seul côté, peut signaler un hématome (du sang qui s’accumule sous la peau) ou une infection. Il en va de même en cas de fièvre ou de saignement qui traverse le pansement.
Appelez immédiatement le numéro qui vous a été remis lors de votre intervention, sans attendre le rendez-vous de contrôle. Pris tôt, ces problèmes se traitent. Laissés sous le pansement, ils peuvent abîmer durablement le cartilage et déformer l’oreille.
Questions fréquentes
Peut-on n'opérer qu'une seule oreille ?
Oui, lorsque le décollement ne concerne qu’un côté. L’objectif est alors de rapprocher l’oreille opérée de l’autre, en sachant qu’une symétrie exacte n’est pas atteignable. L’examen compare toujours les deux côtés avant de décider.
L'oreille peut-elle se redécoller ?
Oui, partiellement, dans une minorité de cas. Le bandeau de nuit sert justement à protéger la nouvelle forme pendant que le cartilage cicatrise.
Les oreilles sont-elles douloureuses sous le pansement ?
L’anesthésie supprime la douleur pendant l’intervention. Ensuite, on ressent surtout une tension et une chaleur sous le pansement, habituellement calmées par des antidouleurs simples.
But de l’intervention
Rapprocher de la tête des oreilles décollées
Durée de l’intervention
Environ 1 heure
Type d’anesthésie
Locale chez l’adulte, adaptée à l’âge chez l’enfant
Durée du séjour
Ambulatoire
Éviction sociale
Selon le pansement (une semaine)
Parlons-en en consultation
On examine, on explique, on décide ensemble. Rien ne se fait le jour même.
