PEELINGS MÉDICAUX

Vous regardez votre visage le matin et vous trouvez que la peau manque de lumière. Le grain s’est épaissi, des marques brunes se sont installées sur les pommettes, les cicatrices d’anciens boutons se voient encore, et les crèmes que vous appliquez depuis des mois ne descendent pas assez profond pour changer quoi que ce soit. Le peeling répond à ce problème par un moyen ancien et très simple dans son principe : on applique sur la peau un agent chimique qui détache de façon contrôlée une épaisseur de tissu, et la peau qui repousse à la place est plus régulière, plus claire, mieux ordonnée.

Toute la question tient dans la profondeur

Un peeling n’est pas un produit, c’est une profondeur d’action que le médecin choisit avant de commencer. Le même acide, à une concentration différente, sur une peau préparée ou non, avec un ou plusieurs passages, ne descend pas au même niveau et ne donne ni les mêmes résultats ni les mêmes suites. C’est ce choix qui doit être discuté en consultation, pas le nom commercial du flacon.

Le peeling superficiel s’arrête à l’épiderme

On utilise ici les acides de fruits à des concentrations de 20 à 70 %, l’acide salicylique à 20 à 30 %, la solution de Jessner, ou le TCA à 10 à 20 %. L’action reste dans l’épiderme. Les suites sont légères : de zéro à trois jours pendant lesquels la peau tire, rosit et pèle discrètement. On travaille par cures de quatre à six séances, parce qu’un passage isolé ne suffit pas à installer un changement. La preuve d’efficacité est solide sur l’acné, sur la texture et sur l’éclat du teint. C’est le niveau qu’on associe volontiers à un travail de fond sur la qualité de la peau.

Le peeling moyen atteint le derme papillaire

Le TCA à 25 à 35 %, seul ou précédé d’une solution de Jessner, franchit la jonction et agit dans le derme papillaire. Comptez cinq à sept jours d’éviction sociale, avec une desquamation franche : la peau brunit, se craquelle et se détache par plaques. Ce n’est pas joli à voir et il faut l’organiser dans votre agenda. En échange, la preuve est solide sur le photovieillissement, sur les lentigos et sur les cicatrices superficielles, ce qui en fait un outil utile à côté du laser pigmentaire et du travail sur les cicatrices d’acné.

Le phénol se pratique sous monitorage cardiaque

Le peeling profond au phénol associé à l’huile de croton donne le résultat le plus marqué qu’on connaisse sur les rides péri-orales et sur un photovieillissement sévère. Il est aussi, de loin, le plus lourd. Le phénol est cardiotoxique : il passe dans la circulation et peut provoquer des troubles du rythme. Sa réalisation impose un monitorage cardiaque continu, une voie veineuse, une hydratation, et une application chronométrée unité esthétique par unité esthétique, avec des temps de pause entre chaque zone. Les conséquences cutanées doivent être annoncées avant, pas découvertes après : une hypopigmentation quasi constante et définitive, une ligne de démarcation visible entre la zone traitée et la zone qui ne l’a pas été, et un risque cicatriciel. C’est un acte de plateau technique, pas un acte de cabinet, et nous le présentons comme tel.